Кровь из носа — это всегда немного неожиданно. Только что всё было нормально, и вдруг — пятно на рубашке, паника, судорожные поиски салфеток. Большинство людей в этот момент делают ровно то, что делать не нужно: запрокидывают голову назад и бегут к зеркалу смотреть, что происходит. Понять их можно, но именно эти действия чаще всего затягивают ситуацию.

Хорошая новость: в подавляющем большинстве случаев носовое кровотечение останавливается за 10–15 минут, если знать, что делать. Никакой особой медицинской подготовки для этого не нужно. Нужно просто несколько чётких шагов — и спокойствие.

Эта статья именно об этом: что делать прямо сейчас, чего не делать ни в коем случае, почему вообще идёт кровь и когда всё-таки стоит позвонить врачу.

Первая помощь: что делать в первые минуты

Итак, кровь пошла. Первое и самое главное — не паниковать. Звучит банально, но паника учащает сердцебиение, повышает давление, и кровотечение усиливается. Сделайте глубокий вдох и действуйте по порядку.

Сядьте прямо и слегка наклоните голову вперёд — не назад, а именно вперёд. Это позволяет крови вытекать наружу, а не стекать по задней стенке глотки в желудок. Проглоченная кровь вызывает тошноту, а иногда и рвоту — это неприятно и совершенно лишнее.

Зажмите крылья носа пальцами — большим и указательным — и держите. Не одну ноздрю, а обе сразу, плотно, чуть ниже костной части носа. Именно там находится зона Киссельбаха — место, где сосредоточено большинство мелких сосудов, из которых чаще всего и идёт кровь. Держите так 10–15 минут, не отпуская, чтобы проверить «ну как там». Это самая распространённая ошибка — люди отпускают через две минуты, видят, что кровь ещё идёт, и начинают нервничать сильнее.

Дышите ртом. Это единственный вариант, пока нос зажат.

Параллельно можно приложить что-то холодное к переносице или к затылку — холод сужает сосуды и помогает остановить кровотечение быстрее. Подойдёт пакет со льдом, завёрнутый в ткань, замороженные овощи из морозилки или просто холодное мокрое полотенце.

Через 10–15 минут аккуратно отпустите нос. Если кровь остановилась — хорошо. Не сморкайтесь ещё хотя бы час: образовавшийся сгусток нежный, и его легко сдуть.

Чего делать категорически не стоит

Вокруг носовых кровотечений существует целый набор «народных» советов, которые на самом деле только мешают. Разберём главные из них.

Запрокидывать голову назад — пожалуй, самый популярный и самый вредный совет. Кровь при этом не останавливается, она просто течёт не наружу, а внутрь — по задней стенке горла. Человек её глотает, что раздражает желудок и может вызвать тошноту или рвоту. Кроме того, при обильном кровотечении кровь может попасть в дыхательные пути. Никакой пользы, только риски.

Засовывать вату глубоко в нос — тоже не лучшая идея. Вата прилипает к слизистой, и когда её вытаскивают, она срывает образовавшийся сгусток, и кровотечение возобновляется. Если уж хочется что-то вставить в нос, лучше использовать марлевый тампон, смоченный перекисью водорода или сосудосуживающими каплями — но это уже крайний случай, когда простое зажатие не помогает.

Ложиться горизонтально — не нужно. По той же причине, что и запрокидывание головы: кровь потечёт в горло. Лучше сидеть.

Сразу сморкаться — тоже ошибка. Это разрушает тромб, который только начал формироваться, и кровотечение усиливается.

И ещё один момент: не нужно нервно ходить по комнате, звонить всем родственникам и нагнетать обстановку. Сядьте, зажмите нос, подождите. Чаще всего этого достаточно.

Почему вообще идёт кровь из носа

Причин у носового кровотечения довольно много — от совершенно бытовых до тех, которые требуют внимания врача. Понять причину важно, особенно если кровотечения повторяются.

Самая частая причина — сухой воздух. Зимой, когда работает отопление, слизистая носа пересыхает, истончается, и мелкие сосуды лопаются буквально от лёгкого прикосновения или даже сами по себе. Особенно это заметно по утрам. Если у вас дома сухой воздух и кровь из носа идёт регулярно — скорее всего, дело именно в этом.

Травма — удар по носу, падение, даже энергичное сморкание или ковыряние в носу — тоже частая причина. Слизистая носа очень нежная, и повредить её несложно.

Повышенное артериальное давление. Это уже серьёзнее. При гипертонии сосуды испытывают повышенную нагрузку, и носовое кровотечение может быть одним из симптомов гипертонического криза. Если у вас есть проблемы с давлением и кровь из носа пошла на фоне головной боли, тяжести в затылке или шума в ушах — это повод измерить давление и, возможно, вызвать врача.

Приём некоторых лекарств — особенно тех, которые разжижают кровь: аспирин, варфарин, гепарин, клопидогрел. Если вы принимаете такие препараты, кровотечение может быть более длительным и сложнее останавливаться. Это не значит, что нужно бросать лекарства — но врача предупредить стоит.

Частые ОРВИ, синуситы, аллергический ринит — всё это воспаляет и раздражает слизистую, делая её более уязвимой. Плюс постоянное сморкание и использование сосудосуживающих капель, которые при злоупотреблении сушат слизистую.

Реже встречаются более серьёзные причины: нарушения свёртываемости крови, полипы в носу, опухоли. Но это именно редкость — и, как правило, такие случаи сопровождаются другими симптомами и повторяющимися кровотечениями без очевидной причины.

Причины носового кровотечения: что стоит за каждым случаем

Когда нужно вызывать скорую или срочно идти к врачу

В большинстве случаев носовое кровотечение — это неприятность, но не катастрофа. Однако есть ситуации, когда медлить нельзя.

Кровь не останавливается больше 20–30 минут, несмотря на правильно выполненные действия. Это уже повод звонить в скорую или ехать в приёмный покой.

Очень обильное кровотечение — когда кровь буквально льётся, быстро пропитывает салфетки, человек бледнеет, появляется слабость или головокружение. Это признак серьёзного повреждения сосуда.

Кровотечение возникло после травмы головы — удара, падения, ДТП. В этом случае кровь из носа может быть симптомом перелома основания черепа, и здесь нужна немедленная медицинская помощь. Особый тревожный признак — если кровь из носа прозрачная или розоватая, водянистая: это может быть ликвор, спинномозговая жидкость.

Потеря сознания, сильное головокружение, спутанность речи на фоне кровотечения — вызывайте скорую, не ждите.

Кровь идёт из обеих ноздрей одновременно и обильно — это нетипичная картина, которая требует осмотра.

Кровотечение у ребёнка до двух лет — в этом возрасте носовые кровотечения редки, и если они есть, это повод обратиться к врачу, а не заниматься самолечением.

Повторяющиеся кровотечения без очевидной причины — несколько раз в неделю или каждый день. Это сигнал, что нужно разобраться в причине, а не просто каждый раз останавливать кровь.

Большинство пациентов, которые приходят ко мне с жалобами на частые носовые кровотечения, оказывается, годами делали одно и то же неправильно: запрокидывали голову и ждали. Правильный наклон головы вперёд и давление на крылья носа — это всё, что нужно в большинстве случаев. Но если кровотечения повторяются — это уже разговор с врачом, а не просто техника остановки.

Как помочь ребёнку: советы для родителей

Когда кровь идёт у ребёнка, родители пугаются не меньше, а то и больше самого малыша. И это понятно — вид крови на детском лице действительно пугает. Но именно здесь важно сохранять спокойствие, потому что ребёнок моментально считывает тревогу взрослого и начинает паниковать сам. А паника — это плач, крик, активные движения, и кровотечение усиливается.

Алгоритм действий тот же, что и для взрослых: посадить ребёнка, наклонить голову чуть вперёд, зажать крылья носа. Но с детьми важно делать это мягко и объяснять, что происходит: «Сейчас мы немного подержим носик, и всё пройдёт». Дети постарше вполне способны держать нос сами — покажите, как это делается.

Холод тоже помогает — можно приложить влажную прохладную салфетку к переносице. Маленьким детям лёд прикладывать нужно осторожно и ненадолго.

Если ребёнок совсем маленький и не даёт зажать нос, можно попробовать усадить его к себе на колени спиной, обнять и мягко удерживать голову в правильном положении. Главное — не давить слишком сильно и следить, чтобы ребёнок дышал ртом.

Когда стоит показать ребёнка врачу? Если кровотечения повторяются часто — раз в неделю и чаще — это повод сходить к педиатру или ЛОРу. Также стоит обратиться к врачу, если кровотечение не останавливается за 15–20 минут, если ребёнок бледнеет или жалуется на слабость, или если кровотечение возникло после удара головой.

У детей дошкольного возраста частые носовые кровотечения нередко связаны с привычкой ковырять в носу — слизистая у них очень нежная. Иногда помогает просто коротко подстричь ногти и объяснить, почему этого делать не стоит. Звучит смешно, но работает.

Как предотвратить повторные кровотечения

Если кровь из носа идёт у вас регулярно, стоит не просто каждый раз её останавливать, а разобраться с причиной и устранить её. Вот что реально помогает.

Увлажнение воздуха. Особенно актуально в отопительный сезон. Оптимальная влажность в помещении — 50–60%. Увлажнитель воздуха — простое и эффективное решение. Если увлажнителя нет, можно ставить миски с водой у батарей или развешивать влажные полотенца.

Солевые спреи и капли. Промывание носа солевым раствором увлажняет слизистую и помогает ей восстановиться. Это не лечение в полном смысле слова, но хорошая профилактика. Аптечные спреи типа «Аква Марис», «Хьюмер» или обычный физраствор — всё это работает.

Вазелин или специальные мази. Если слизистая очень сухая, можно смазывать её изнутри тонким слоем вазелина или специальной мазью на масляной основе — например, «Пиносолом». Делать это лучше на ночь.

Контроль артериального давления. Если у вас гипертония, регулярный приём назначенных препаратов и контроль давления — это не просто забота о сердце, но и профилактика носовых кровотечений.

Осторожность с сосудосуживающими каплями. Нафтизин, ксилометазолин и подобные препараты при длительном применении сушат и истончают слизистую. Их можно использовать не дольше 5–7 дней подряд. Если вы капаете их месяцами — это прямой путь к хроническому раздражению слизистой и повторяющимся кровотечениям.

Не ковырять в носу. Да, это звучит как совет из детского сада, но это реально одна из самых частых причин повреждения слизистой у взрослых. Особенно когда в носу образуются корочки из-за сухости — рука сама тянется их убрать. Лучше промыть нос солевым раствором.

Осторожность при занятиях спортом и физических нагрузках. Резкое повышение давления при интенсивных тренировках может спровоцировать кровотечение у людей с хрупкими сосудами. Это не значит, что нужно бросить спорт — просто следить за нагрузкой и не игнорировать сигналы организма.

Что происходит у врача, если кровотечение не останавливается

Если вы всё-таки оказались в кабинете ЛОРа или в приёмном покое с носовым кровотечением, которое не удалось остановить самостоятельно, — не переживайте. Врачи с этим работают быстро и эффективно.

Первое, что сделает врач — осмотрит нос с помощью риноскопа, чтобы понять, откуда именно идёт кровь и насколько серьёзно повреждён сосуд. Если кровотечение из передних отделов носа — чаще всего достаточно тампонады: в нос вводят специальный тампон или гемостатическую губку, которая останавливает кровь. Тампон обычно держат несколько часов или до суток.

Если сосуд повреждён серьёзно и тампонада не помогает, применяют прижигание — коагуляцию сосуда. Это делается химическим способом (нитратом серебра) или с помощью электрокоагулятора. Звучит страшно, но процедура быстрая и, как правило, малоболезненная.

В редких случаях, при задних кровотечениях из крупных сосудов, может потребоваться задняя тампонада или даже хирургическое вмешательство. Но это действительно редкость.

После остановки кровотечения врач обязательно постарается выяснить причину — измерит давление, назначит анализы крови, при необходимости направит к другим специалистам. Потому что остановить кровь — это полдела. Важно понять, почему она пошла.